胃窦慢性萎缩性胃炎可吸电子烟吗,慢性胃炎

慢性胃炎是指由不同原因引起的各种慢性胃黏膜炎症性病变。它是一种常见病,发病率居各种胃病之首。由于纤维内窥镜的广泛应用,人们对本病的认识有了明显的提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生,常累及贲门,伴有G细胞丢失和胃泌素分泌减少胃窦慢性萎缩性胃炎可吸电子烟吗,也可累及胃体,伴有泌酸腺丢失胃窦慢性萎缩性胃炎可吸电子烟吗,导致胃酸、胃蛋白酶和内源性因子减少。

慢性胃炎的分类方法很多。在2006年达成的中国慢性胃炎共识意见中,我国采用了更新悉尼系统的国际分类方法。根据组织病理学改变和胃内病变的分布,结合可能的病因,慢性胃炎分为非萎缩性(以前称为浅表性、非萎缩性)、萎缩性和特殊型三类。

1.慢性非萎缩性胃炎是指胃黏膜无萎缩性改变,胃黏膜淋巴细胞、浆细胞慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据炎症发生的部位,可进一步分为窦性胃炎、胃炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生于胃窦炎,然后逐渐向胃近端扩展至泛胃炎。泛胃炎的发展和速度存在明显的个体差异和地域差异;自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃炎。

2.慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜出现萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎可进一步分为两类:多灶性萎缩性(multifocal atrophic)胃炎和自身免疫性(autoimmune)胃炎。前者的萎缩性改变多灶性分布于胃部,以胃窦部为主,多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来;后者的萎缩性改变主要位于胃体,多由自身免疫性胃体胃炎的发展引起。

3.特殊类型的胃炎种类很多,病因各异,临床少见。

幽门螺杆菌感染

确定幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要原因是基于以下证据:

一个。大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌;

B.幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症的分布一致;

c.根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退;

d。由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎可以从志愿者和动物模型中复制出来。幽门螺杆菌有鞭毛,可以穿过胃内的黏液层到达胃黏膜。它分泌的黏着剂可以使其靠近上皮细胞,并释放脲酶分解尿素产生NH3香港电子烟,从而维持细菌周围的中性环境。幽门螺杆菌的这些特性有利于其在胃黏膜表面定植。

幽门螺杆菌通过上述产氨和分泌液泡毒素A(Vac A)造成细胞损伤;其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白可引起强烈的炎症反应;它的细胞壁也可以作为抗原来诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜慢性炎症。

饮食和环境因素

部分患者可出现长期幽门螺杆菌感染、胃黏膜萎缩、肠化生,即慢性多灶性萎缩性胃炎。但幽门螺杆菌感染患者胃黏膜萎缩和肠上皮化生的发生率存在较大的地区差异。例如,印度、非洲、东南亚等地人群的幽门螺杆菌感染率与日本、韩国、哥伦比亚等国家相当甚至更高。高,但前者胃黏膜萎缩和肠上皮化生的发生率远低于后者。

我国地区之间的比较也有类似的情况。世界范围的比较研究表明,萎缩和肠化生发生率的地区差异与地区间胃癌发生率的差异大致平行。这提示慢性萎缩性胃炎的发生发展还涉及幽门螺杆菌感染以外的其他因素。流行病学研究表明,饮食中高盐分和新鲜水果蔬菜的缺乏与胃黏膜萎缩、肠上皮化生和胃癌的发生密切相关。

自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主;患者血液中存在壁细胞抗体(PCA)等自身抗体,恶性贫血患者也可发现内因子抗体(内因子抗体(IFA);本病可能伴有其他自身免疫性疾病,如桥本氏病)甲状腺炎、白癜风等上述表现提示本病为自身免疫性疾病,自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或丧失;内因子抗体与内因子结合,防止维生素B12吸收集不良,导致恶性贫血。

其他因素

当幽门括约肌功能障碍时,含有胆汁和胰液的十二指肠液会回流到胃中,从而削弱胃黏膜的屏障功能。其他外源性因素,如酗酒、服用非甾体抗炎药等药物,以及某些刺激性食物,都会反复损伤胃黏膜。理论上,这些因素可单独或与幽门螺杆菌感染协同引起或加重胃黏膜慢性炎症,但尚缺乏系统的研究证据。

慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤和修复的慢性过程。主要的组织病理学特征是炎症、萎缩和肠上皮化生。炎症表现为主要由淋巴细胞和浆细胞组成的黏膜层慢性炎症细胞浸润。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常见于淋巴滤泡的形成。当看到中性粒细胞浸润时,表现为活动性炎症,称为慢性活动性胃炎,通常提示存在幽门螺杆菌感染。胃黏膜萎缩发生在慢性炎症过程中,主要表现为胃黏膜固有腺体(幽门腺或泌酸腺)减少或消失。组织学上有两种类型的萎缩:

1.非化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌组织取代或炎症细胞浸润导致固有腺体数量减少;

2.化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生取代。萎缩常伴有肠化生,表现为适当的胃腺被肠腺样腺体取代(AB-PAS和HID粘液染色可将肠化生分为小肠型和大肠型;完全型和不完全型)。

慢性胃炎进一步发展。胃上皮或化生性肠上皮在再生过程中发育异常,可形成发育不良,表现为细胞异型性和腺体结构紊乱。发育不良是胃癌的癌症。病变前。由于大多数慢性胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的,因此在组织病理学检查中可以发现幽门螺杆菌。幽门螺杆菌主要存在于黏液层和胃黏膜和小窝的上皮表面。

上述病理变化在胃中的分布在不同类型的胃炎中是不同的。幽门螺杆菌引起的慢性胃炎,炎症是弥漫性的,但以胃窦部最为重要。在多灶性萎缩性胃炎中,萎缩和肠上皮化生呈多灶性分布,多从胃角小弯处开始如何吸电子烟,逐渐向胃窦、胃体扩散,局灶性病变逐渐融合。在自身免疫性胃炎中,萎缩和肠化生主要局限于胃部。

为了区分慢性胃炎的类型并了解其严重程度,需要根据病变部位,确定主要的形态变化(幽门螺杆菌、活性、慢性炎症、萎缩、肠化生)。无,轻,中,重分级。有异型增生时应注意,按轻重度分级。

大多数幽门螺杆菌引起的慢性胃炎患者是无症状的;有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。这些症状的存在和严重程度与慢性胃炎的内镜检查结果和组织病理学改变没有正相关关系(见本章第10章第1节)。自身免疫性胃炎患者可能伴有贫血。除典型恶性贫血中的贫血外,还可能伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。

1. 胃镜和活检

胃镜和活检同时进行组织病理学检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下非萎缩性胃炎可表现为红斑(点状、片状或条状)、粘膜粗糙不平、出血点/点、粘膜水肿、渗出等基本表现。

内镜下的萎缩性胃炎分为单纯性萎缩性胃炎和增生性萎缩性胃炎两种。前者主要表现为粘膜红、白/白相,血管外露,颜色深,皱襞变平甚至消失(彩图4-4-2);后者主要表现为粘膜呈颗粒状或结节状。显微镜下可见非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎均伴有糜烂(扁平或隆起)、出血、胆汁反流。胃黏膜活检组织病理学检查见同。

由于内镜和活检病理结果不一致,诊断时应将两者结合起来,以活检充分的基础上组织病理学诊断为准。为保证诊断的准确性和慢性胃炎的分类,应多部位活检,标本量要足够大(达到粘膜肌层)。取样的数量显示了病情和需要的情况,一般为2~5个,小胃窦、大弯、胃角、胃体下弯是常用部位。

2.幽门螺杆菌检测

生物组织病理学检查可同时检出幽门螺杆菌,内镜时可多取1片活检进行快速尿素酶检查,增加诊断的可靠性。幽门螺杆菌根除治疗后,胃镜复查时可重复上述检查,也可采用无创检查。考试方法请参考本章第五章。

3.自身免疫性胃炎相关检查

疑似自身免疫性胃炎的患者应检测血液中的 PCA 和 IFA。如果发现该疾病的 PCA 呈阳性,则大多数恶性贫血患者的 IFA 呈阳性。血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸验收试验有助于恶性贫血的诊断。

4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ测定

这是一种无创检查,有助于确定萎缩的存在及其分布位置和程度。近年来,它已开始在中国进行临床试验。胃萎缩患者血清胃泌素 G17 水平显着升高,胃蛋白酶原 I 和/或胃蛋白酶原 I/II 比值降低;胃窦萎缩患者血清胃泌素G17水平降低,胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I/II比值正常;总胃萎缩患者均较低。

关于根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌引起的慢性胃炎是否应该常规根除,目前还缺乏统一的意见。成功根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜组织结构,预防消化性溃疡,并可能降低患胃癌的风险。少数患者消化不良症状也可得到改善。 2006年中国慢性胃炎共识意见认为根除幽门螺杆菌特别适用于:

①胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生、异型增生患者;

②有消化不良症状者;

③ 有胃癌家族史者。

关于消化不良症状的治疗

对于有消化不良症状和慢性胃炎的患者,症状和慢性胃炎之间没有明确的关系。因此,对症治疗实际上是对功能性消化不良的经验性治疗,抑酸或抗酸药,可试用促胃肠动力药和胃黏膜保护药。除了对症治疗外,这些药物对胃黏膜上皮修复和炎症也可能有一定的作用。

自身免疫性胃炎的治疗

目前没有具体的治疗方法。恶性贫血可通过注射维生素B12纠正贫血。

异型增生的治疗

异型增生是胃癌的癌前病变,应引起高度重视。轻度不典型增生除上述积极治疗外,关键在于定期随访。对于某些严重的发育不良,应进行预防性手术。目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

幽门螺杆菌感染很少能自发清除,所以慢性胃炎往往会持续很长时间,少数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎。极少数慢性多灶性萎缩性胃炎经过长期演变可发展为胃癌。流行病学研究表明,慢性多灶性萎缩性胃炎患者患胃癌的风险明显高于一般人群。幽门螺杆菌感染引起的胃炎约占胃炎的15%~20%。

幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎偶尔也会发生在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者中。幽门螺杆菌感染在不同人群中不同个体的后果是如此不同。它被认为是细菌、宿主和环境因素相互作用的结果,但其具体机​​制尚不完全清楚。

1.保持快乐:

情绪低落或过度紧张、疲劳容易引起幽门括约肌功能障碍、胆汁反流和慢性胃炎。

2.戒烟援酒:

烟草中的有害成分会增加胃酸分泌,对胃黏膜产生有害刺激。过量的吸烟会导致胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒可引起胃黏膜充血、水肿,甚至糜烂,慢性胃炎的发病率明显增加。应该是戒烟援酒。

3.慎用,避免使用损害胃黏膜的药物:

长期滥用这些药物会损伤胃黏膜香港电子烟,引起慢性胃炎和溃疡。

4.积极治疗口咽部感染:

切勿将痰液、鼻涕等细菌分泌物吞入胃内引起慢性胃炎。

5.注意饮食:

应尽量避免过多的酸、热等刺激性食物和生冷难消化的食物。进食时咀嚼和吞咽,使食物与唾液充分混合,有利于消化,减少对胃的刺激。饮食要适时、定量、营养,多吃含维生素A、B、C较多的食物,避免喝浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

未经允许不得转载:如何吸电子烟 » 胃窦慢性萎缩性胃炎可吸电子烟吗,慢性胃炎

赞 (0)

评论 0